Para las mujeres con cáncer de mama en estadio

temprano, es una elección muy difícil.

Hay mastectomía —extirpación completa de una o ambas mamas— o hay una "cirugía conservadora de la mama" (BCS, por sus) menos invasiva, que tiene como objetivo extirpar solo las células cancerosas.

Una encuesta reciente encontró que las mastectomías aumentaron en un 36 por ciento de 2005 a 2013, de 66 por cada 100.000 mujeres a 90 por 100.000. El aumento fue impulsado principalmente por las mujeres que optaron por tener mastectomías dobles.

Ese es un salto significativo para una intervención seria.

Necesitaba saber por qué.

Detalles preocupantes

No me sorprendió que la mayoría de las mujeres que eligieron una mastectomía doble hubieran sido diagnosticadas con cáncer. Pero la tasa de mujeres sin un diagnóstico de cáncer, que eligieron una doble mastectomía para prevenir un temido cáncer futuro, se duplicó con creces.

¿por qué?

Echemos un vistazo a otra tendencia en las opciones de tratamiento de las mujeres y veamos si hay una coincidencia.

¿No seguro de salud?

Alrededor del 45 por ciento de las mujeres que eligen mastectomías tenían el procedimiento hecho como un procedimiento ambulatorio, también conocido como un "drive-by".

¿Cirugía mayor, de entrada y salida, el mismo día?

Eso no puede ser correcto. Pero eso es el doble de la tasa de pacientes ambulatorios del 22 por ciento hace 10 años.

Una vez más, ¿por qué?

Los defensores de los pacientes están preocupados. Todos deberíamos estarlo. No necesitas un médico para entender que una mastectomía es un procedimiento físico y emocionalmente traumático. Para las mastectomías hospitalarias, una estancia postoperatoria de poco más de dos días es la norma. Los grupos de defensores han apoyado una estadía mínima de dos días durante años.

Una premisa clave aquí, tristemente y enloquecedoramente, es que las compañías de seguros están impulsando la tendencia hacia las mastectomías en automóvil. El dedo acusador ha señalado así durante años.

De hecho, hace unos 10 años, los defensores de los pacientes en 20 estados presionaron con éxito a sus legisladores locales para que hicieran ilegal que las aseguradoras impusieran tarifas que obligan a las mujeres a salir del hospital menos de 48 horas después de la cirugía de mama. (Muchos intentos de aprobar una legislación federal similar han fracasado. Manera de anteponer el cuidado a las ganancias, aseguradoras.)

Estoy seguro de que esto tiene algo que ver con el aumento de drive-by.

Pero ahora viene la pregunta del billón de dólares.

¿Son realmente necesarias las mastectomías preventivas?

Cientos de miles de mujeres (y algunos hombres) que serán diagnosticados con cáncer de mama no necesitan intervenciones dañinas, costosas y a veces desfigurantes.

¿por qué? Porque hasta el 30 por ciento de todos los diagnósticos de cáncer de mama son para condiciones premalignas. Los ejemplos principales son el carcinoma ductal in situ (CDIS) y el carcinoma lobulado in situ (LCIS).

Estas células anormales eran imperceptibles hasta hace unos años. La tecnología actual los encuentra fácilmente. El problema es que muchos médicos ordena una biopsia, así como tratamiento y extracción, "solo para estar seguros".

Pero espera. ¿Cuáles son las posibilidades de que el CDIS se convierta en cáncer en su peor momento?

Alrededor del 20 por ciento.

¿Y LCIS? También es no maligno y ocupa el puesto 0 en una escala de amenazas de 0 a 4.

Pero muchos médicos tiran el libro en estas condiciones de todos modos. Hasta prescribir una mastectomía completamente innecesaria.

¿Sabes qué es menos seguro? Las biopsias y la cirugía que pueden diseminar las células cancerosas en otras partes del cuerpo, los tratamientos de radiación que se sabe que causan cáncer y la quimioterapia que destruye las células útiles y dañinas.

Mira su lenguaje

Muchos médicos están de acuerdo conmigo en que el CDIS y el LCIS, al menos, no deben llamarse "cancerosos" o incluso "precancerígenos". Esas palabras asustan a la gente, en estos casos, sin justificación.

Igual de importante, con el CDIS, el LCIS y muchas otras afecciones, no se indica ninguna intervención, y mucho menos se requiere.

Es suficiente para mantener un ojo cuidadoso en esas células, y para hacer cambios en el estilo de vida que reducen el riesgo de problemas futuros.

Si tu diagnóstico es cáncer de mama en estadio temprano, asegúrate de que el médico no esté usando la palabra C para CDIS o LCIS. Si eso no es un problema, obtenga una segunda opinión de todos modos.

Recuerde que incluso si se han descartado el CDIS y el LCIS, su diagnóstico todavía no es a prueba de balas. Ninguna prueba es suficiente para iniciar una intervención tan drástica como una biopsia, una cirugía, una radiación o una quimio. Las mamografías, por ejemplo, pasan por alto hasta el 20 por ciento de las advertencias de patología. Así que insista en tener todas las pruebas y consultas adicionales disponibles: Termografía Ultrasonido Panel completo de azúcar en

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• la sangre
• Función
• tiroidea
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• Suficiencia de vitamina D Suficiencia de vitamina A
• Suficiencia del sistema digestivo (bioma) Salud y dieta: consulte con un nutricionista calificado

Si toda la evidencia indica cáncer de mama en etapa temprana, es esencial que hable seriamente con su médico sobre las posibles intervenciones, sus posibles o probables efectos secundarios y cuáles son sus mejores opciones de tratamiento, incluida la extirpación quirúrgica posiblemente dirigida a la tumorectomía de células afectadas o vulnerables. Este procedimiento ha demostrado ser tan eficaz como la mastectomía para prevenir la diseminación del cáncer en estadio temprano.

¿Cómo puede prevenir el cáncer de mama?

Estos no van a prevenir todos los cánceres, pero aquí hay algunas cosas que puede hacer para reducir su riesgo de cáncer y otras enfermedades médicas:

• Póngase en la dieta mediterránea, un elemento disuasorio probado del cáncer. Infórmese sobre ello en línea, o su médico o un nutricionista pueden aconsejarle. Y agregue aceite de oliva adicional: las mujeres en la dieta mediterránea tradicional que lo hicieron tenían un riesgo 68 por ciento menor de cáncer de mama.
• Si ya estás físicamente activo, aumenta. Si no, hazte activo, incluso si es solo un paseo diario alrededor de la cuadra.
• Ser o permanecer social e intelectualmente activo. La buena compañía y la buena conversación son la mejor medicina.

Tenga mucho cuidado.

Referencias

• Smith GL, Xu Y, Shih YC, y otros " cirugía Pecho-conservadora en más viejas pacientes con el cáncer de seno invasor: patrones actuales del tratamiento a través de los Estados Unidos." 209(4):425-433.e2, 2009.
• Habermann EB, Abbott A, Parsons HM, Virnig BA, Al-Refaie WB, Tuttle TM. "¿Las tasas de mastectomía realmente están aumentando en los Estados Unidos?" J Clin Oncol. 28(21):3437-41, 2010.
• Kummerow K, Du L, Penson D, y otros . "Tendencias a nivel nacional en mastectomía para el cáncer de mama en estadio temprano". Publicación en línea de JAMA Surgery Advance, 19 de noviembre de 2014.
• The Dartmouth Atlas of Health Care. "Mastectomía para pacientes hospitalizados por cáncer". http://www.dartmouthatlas.org de 2015.
• Cancer.org mamaria. "Etapas del cáncer de mama". http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/staging Departamento
• de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica (AHRQ, por sus, por sus) " Tema: Cáncer: Cáncer de mama." http://www.ahrq.gov/health-care-information/topics/topic-breast-cancer.html

Última actualización: 23 de junio de 2021
Publicado originalmente: 27 de abril de 2016